Новости

Скрининг рака у лиц с психическими расстройствами

Пациенты, страдающие психическими расстройствами умирают в среднем на 15-20 лет раньше по сравнению с общей популяцией. Свой вклад в повышение смертности в этой группе вносит онкология. И хотя распространенность рака у лиц с психическими расстройствами такая же, как в популяции, смертность в этой группе повышена в 1,4 – 2,0 раза.

Мета-анализ, проведенный Marco Solmi et al, является первым, посвященным тому, насколько лица с психическими заболеваниями охвачены скринингом рака. В него вошли данные более, чем по 4,5 миллионам человек изо всех частей света за исключением Африки. При подготовке систематического обзора и мета-анализа, авторы провели поиск в базах данных PubMed и PsycINFO, не делая ограничений по языку, и вручную просмотрели списки имеющихся исследований и обзоров от момента создания базы данных до 5 мая 2019 г. Авторы включили все опубликованные исследования, посвященные скринингу любого типа рака у лиц с психической патологией, а также исследования охваченности таких пациентов скринингом рака и исследования, в которых сравнивалась охваченность пациентов и общей популяции. Для оценки качества исследования использовалась шкала Ньюкасл-Оттава (The Newcastle-Ottawa Scale) и показатель I2 для оценки гетерогенности исследования.

47 публикаций описывали данные 46 выборок, включавших 4 717 839 человек (501 559 пациентов с психическими заболеваниями и 4 216 280 человек контрольной группы), из которых 69,85% составляли женщины. В исследование вошли данные по скринингу рака молочной железы (k=35; 296 699 лиц с психическими заболеваниями, 1 023 288 общей популяции), цервикального рака (k=29; 295 688 с психическими заболеваниями, 3 540 408 общей популяции), колоректального рака (k=12; 153 283 с психическими заболеваниями 2 228 966 общей популяции), рака легких и желудка (в обоих случаях k=1; 420 с психическими заболеваниями, лиц из общей популяции нет), рака яичников (k=1; 37 с психическими заболеваниями, лиц из общей популяции нет), рака простаты (k=6; 52 803 лиц с психическими заболеваниями, 2 038 916 из общей популяции). Медианное качество включенных исследований достигало 7 (межквартильный размах 6–8). Лица с любой психической патологией проходили скрининг значимо реже по сравнению с общей популяцией. Реже проходили скрининг пациенты с раком любой локализации (k=37; отношение рисков 0,76 [95% доверительный интервал 0,72–0,79]; I2=98,53%, систематическая ошибка, связанная с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования по Эггеру p=0,025), раком молочной железы (k=27; 0,65 [0,60–0,71]; I2=97,58%, систематических ошибок нет), цервикальным раком (k=23; 0,89 [0,84–0,95]; I2=98,47%, систематических ошибок нет), раком простаты (k=4; 0,78 [0,70–0,86]; I2=79,68%, систематических ошибок нет), но не колоректальным раком (k=8; 1,02 [0,90–1,15]; I2=97,84%, систематических ошибок нет).

Было показано, что лица (в особенности женщины) с психическими заболеваниями (в особенности с шизофренией) реже проходят скрининг рака по сравнению с общей популяцией. Анализ подгрупп показал, что существуют различия в скрининге по странам и регионам, но величина этих различий разнится. Особенно эти различия в охваченности скринингом по сравнению с общей популяцией велики для женщин с шизофренией. Авторы показывают, что разрыв в охваченности скринингом наиболее значителен там, где здравоохранение для большей части населения работает хорошо, в частности, там, где преобладает плановый, а не оппортунистический скрининг.

Причины, объясняющие различия в скрининге рака, различны.

Во-первых, хотя многие психиатры считают, что физикальное обследование не должно проводиться другими специалистами, сами психиатры редко его проводят, что, возможно, обусловлено недостаточным вниманием к физикальному состоянию пациента, недостатком времени и оборудования, особенностями самих пациентов (например, психомоторным возбуждением) и, не исключено, снижением навыка проведения подобного осмотра, особенно у психиатров в возрасте.

Во-вторых, негативное отношение врачей общей практики к скринингу рака у лиц с психическими заболеваниям, как сообщается, ассоциировано с 20% повышением вероятности того, что пациент не пройдет скрининг рака.

В-третьих, медсестры с положительным отношением к необходимости укрепления физического здоровья у лиц с психическими заболеваниями, оказались более амбивалентными, когда речь заходила о скрининге рака. Такая амбивалентность может быть результатом недостаточной подготовки и низким взаимодействием между первичным и вторичным звеном систем здравоохранения.

В-четвертых, симптоматика, проявляющаяся в нарушении (социального) функционирования и когнитивной деятельности, может негативно сказываться на доступе к медицинскому обслуживанию и использованию системы здравоохранения. Нарушение социального функционирования, в том числе встречающееся при шизофрении, может отвечать за менее эффективную память, более выраженную социальную изоляцию, уменьшение поведения, направленного на поиск медицинской помощи и снижение социальных контактов, что все вместе ведет к меньшей вовлеченности в скрининговые программы по выявлению рака.

В-пятых, могут существовать общие факторы риска для психических заболеваний, рака и сниженной вероятности прохождения скрининга рака. В частности, бедность и низкий социально-экономический статус являются известными факторами риска развития психических расстройств, а женщины с низким уровнем образования и низким социально-экономическим статусом, как сообщается, менее информированы о скрининге цервикального рака.

В-шестых, пациенты с психическими заболеваниями могут испытывать трудности при описании соматических симптомов или не хотеть их описывать из-за сниженного настроения или негативной симптоматики.

В-седьмых, несмотря на призывы ВОЗ и других авторов оптимизировать взаимодействие между психическим здоровьем и первичным звеном, изменения в реальной клинической практике недостаточны.

И наконец, клиницисты могут списывать ранние соматические симптомы рака на проявление психического заболевания, в результате пациенты с психическими заболеваниями проходят меньше обследований по сравнению с другими.

Результаты обзора подтверждают гипотезу авторов, что лица с психическими заболеваниями меньше охвачены скринингом рака по сравнению с общей популяцией. Авторы полагают, что необходимо принимать меры по улучшению скрининга рака среди лиц с психическими заболеваниями, особенно среди женщин. Программы скрининга, хорошо работающие в общей популяции, по-видимому не столь хорошо работают среди психически больных лиц, и требуются специальные меры для повышения эффективности скрининга рака среди этой группы лиц.
http://psyandneuro.ru

10.01.2020 13:04

Документы

Ссылки

Мероприятия

Новости

БИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПСИХИАТРИЯ

Добавлена 21.08.2020 11:30

Cпециальное издательство медицинских книг выпустило книгу Президента Российского общества психиатров, директора «НМИЦПН им В.М. Бехтерева» (Санкт-Петербург), Зав. кафедрой психиатрии и наркологии Первого Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И.П.Павлова Незнанова Николая Григорьевича — «Биопсихосоциальная психиатрия».

читать далее

Ушел из жизни Ц. П. Короленко

Добавлена 20.07.2020 15:08

Ушел из жизни крупнейший психиатр современности, основатель аддиктологии Цезарь Петрович Короленко.

читать далее

Психические последствия тяжелого течения коронавирусных инфекций

Добавлена 04.06.2020 11:16

Тяжелая форма COVID-19 может вызывать делирий в острой стадии заболевания, а затем стать причиной развития депрессии, тревоги, хронической усталости, бессонницы и посттравматического стрессового расстройства.

читать далее

В Госдуме предупредили о риске "стрессовых расстройств" после самоизоляции

Добавлена 04.06.2020 11:14

Выход из режима самоизоляции может повлиять на психическое здоровье людей, следует уделить внимание работе психологов и психиатров, центров доверия и телефонов горячих линий, куда люди могли бы обратиться за помощью.

читать далее

Подверженным стрессу рекомендовали не читать новости о коронавирусе

Добавлена 31.03.2020 09:36

Подверженным стрессу и депрессии гражданам надо отказаться от новостей о заболевании COVID-2019, вызываемом вирусом SARS-CoV-2е. Об этом в среду, 4 марта, рассказали в центре психиатрии и наркологии имени Сербского.

читать далее