Новости

"Вопрос эксперту": Ответы профессора Л.Н.Горобец на вопросы о эндокринных побочных эффектов антипсихотиков

В разделе сайта РОП proШизофрению открыта рубрика "Вопрос Эксперту", где у всех желающих есть возможность напрямую задать вопросы, касающийся помощи лицам с шизофренией, ведущим отечественным ученым и организаторам здравоохранения

Приглашенный эксперт: Людмила Николаевна Горобец - д.м.н., профессор, руководитель отделения психонейроэндокринологии Московского НИИ психиатрии – филиала ФБГУ “НМИЦ ПН им. В.П. Сербского”. Людмила Николаевна – автор множества статей, монографий, методических рекомендаций по вопросам психоэндокринологии, коррекции эндокринных (гиперпролактинемия, нарушения менструального цикла, галакторея, сексуальные дисфункции, гипотиреоз) и метаболических нарушений у лиц с психическими расстройствами, в т.ч. возникающими в процессе их лечения.

Ответы на вопросы



Какие сочетания антипсихотиков чаще приводят к эндокринным побочным эффектам. Тактика врача в амбулаторных условиях при появлении эндокринных побочных эффектов. (Морохин В.Н., Сыктывкар, ГУКРПБ, участковый психиатр)

Ответ

Уважаемый коллега! По данным зарубежных и отечественных исследований, чаще всего метаболические побочные эффекты развиваются при назначении клозапина, оланзапина и, в меньшей степени, кветиапина. В спектре побочных эффектов рисперидона, палиперидона ,амисульприда, клопиксола и галоперидола чаще формируется гиперпролактинемия (ГП).Это связано, в первую очередь, со спектром их рецепторной активности, а также с индивидуальной чувствительностью пациента (больные из группы риска: пролактинома, ГП при предшествующей ПФТ, ожирение, онкозаболевания женской репродуктивной сферы, снижение функции щитовидной железы). Мы предлагаем следующие подходы: 1. При адекватно подобранной основной терапии – проведение коррекционных мероприятий: снижение дозировки препарата, назначение агонистов дофаминовых рецепторов ( по разработанной щадящей схеме и обязательно под контролем уровня пролактина). В последнее время мы рекомендуем для сохранения антипсихотического эффекта и минимизации ГП добавление 10 мг арипризола. При наличии повышенной массы тела – диета и физические нагрузки. 2. При неадекватно подобранной терапии – 1 шаг – смена препарата. Если Вас заинтересуют схемы коррекции – можете написать по моему эл. адресу – я Вам вышлю подробные схемы: gorobetsln@mail.ru



Аналоговая замена препарата клозапин при появлении побочных эндокринных эффектов в амбулаторных условиях (препараты и эквивалентные дозы). (Морохин В.Н., Сыктывкар, ГУКРПБ, участковый психиатр)

Ответ

Уважаемый коллега! На этот вопрос затруднительно ответить – все зависит от персонифицированной терапии определенного психического состояния пациента. По поводу развития эндокринных побочных эффектов – см. ответ на 1 вопрос.



Людмила Николаевна, возможна ли консультация по вопросу применения нейролептиков, минимально влияющих на развитие сахарного диабета, по конкретному клиническому случаю? Все применяемые пациентом препараты (заласта, рисперидон и др.) вызывали сахарный диабет развитием в течение 2 лет и продолжающийся рост показателей глюкозы до 17 и ГГ до 9-10. В течение 3 лет пациент держался на зедлоксе, который менее других повышал глюкозу (но были побочные эффекты - сильная сонливость) с одновременным принятием сиофора, в это период глюкоза от 5,5 до 6,6 и Гл.гемоглобин от 5,9 до 6,2. Прерванный период ремиссии на 4 году и зелдокс не действует на улучшение симптоматики, несмотря на высокую его концентрацию в крови (100). В текущий момент принимается полгода респолепт 2*2, который не в полной мере снимает негативную симптоматику, навязчивые мысли и убеждения остаются . При этом для снижения глюкозы принимаются: галвус 2*50 и сиофор 2 р 1000*1500, но стабилизировать глюкозу не удается ( от 8 до 15.). Психический эффект также недостаточен, при этом повышение дозы реполепта мгновенно дает резкий рост глюкозы. Какие препараты и подходы вы бы могли порекомендовать? (Марина Владимировна, г. Абакан)

Ответ

Уважаемый коллега! У меня возникли встречные вопросы: 1. Каков диагноз у пациента? 2.Сколько ему лет и какова длительность заболевания? 3. Каков эндокринологический анамнез? 4. Какова масса тела? 5. Препарат заласта – это один из антипсихотиков, который повышает массу тела и может привести к развитию сахарного диабета. Рисперидон может (крайне редко) вызывать гипергликемию, если есть «фактор почвы», т.е. у пациента в анамнезе были подобные нарушения. В случае сахарного диабета необходима консультация эндокринолога и оптимальный подбор гипогликемических препаратов. (нельзя исключить дефицит железа). По поводу антипсихотических препаратов: в настоящее время для купирования негативной симптоматики применяют препараты второго поколения (арипипразол, кветиапин и др.). Но давать подобные рекомендации считаю не вправе, не имея возможности очной консультации или хотя бы знакомства с полным анамнезом.



Гиперпролактемия+ожирение на фоне лечения типичными нейролептиками у подростков, что вы рекомендуете? (Савельева Т.С.Нижний Новгород, подростковый врач).

Ответ

Уважаемый коллега! На Ваш вопрос можно дать только теоретический ответ (отсутствие очной консультации и анамнеза). С целью минимизации ГП и ожирения в настоящее время у подростков возможно применение арипипразола или зелдокса. Если в психическом плане подросток адекватно реагирует на терапию, то снижение дозировок, диета и физические упражнения.



Уважаемая Людмила Николаевна, скажите пожалуйста, стоит ли что-либо менять в терапии при бессимптомной гиперпролактинемии? (Кузнецов С.А., республика Коми, Республиканская психиатрическая больница)

Ответ

Уважаемый коллега! По данным зарубежных исследователей, при бессимптомной ГП менять терапию не надо. Но следует уточнить – какие уровни ПРЛ у пациента? По данным отечественных исследователей, – если уровни превышают в 1,5 раза верхние границы нормативных показателей, при адекватной антипсихотической терапии следует: снизить дозировку препарата до оптимально возможной (не вызывая экзацербации процесса) или применять коррекционную терапию агонистами дофамина (бромокриптин или каберголин) под контролем уровня гормона 1 раз в 1-3 месяца. Такой подход обусловлен возможностью развития долгосрочных осложнений в виде ИБС, остеопороза и онкологии репродуктивной сферы у женщин.



Глубокоуважаемая Людмила Николаевна, на Ваш взгляд, что может оправдывать назначение агонистов дофаминовых рецепторов (вроде бромкриптина и каберголина) у пациентов с НЛ гиперпролактинемией, если учитывать, что в настоящее время доступен большой спектр антипсихотиков с разным пролактиногенным потенциалом? (Мартынихин И.А. СПб, 1СПбГМУ им. И.П.Павлова)

Ответ

Уважаемый коллега! Назначение агонистов дофаминовых рецепторов бывает оправданным при адекватной антипсихотической терапии. Кроме того, в настоящее время широкое применение находит иной подход: добавление к основной терапии, например, частичного агониста дофамина– арипипразола. Это помогает не снижать основной антипсихотический эффект и минимизировать ГП. По поводу имеющегося широкого спектра антипсихотиков без или с минимальным пролактогенным эффектом – это вопрос персонифицированного подхода к терапии больного психиатром, обладающим достаточным количеством знаний в отношении эндокринных побочных эффектов антипсихотиков.
Источник: https://sch.psychiatr.ru/news/945

13.02.2019 11:11

Документы

Ссылки

Мероприятия

Новости

Выпущен 19-ый номер Омского психиатрического журнала

Добавлена 22.03.2019 10:41

Краткое содержание номера

читать далее

Психиатр-криминалист объяснил действия новозеландского стрелка

Добавлена 18.03.2019 13:04

Психиатр-криминалист Михаил Виноградов рассказал о людях особого психологического склада, которые способны на совершение террористического акта.

читать далее

Психотические симптомы при использовании пролонгированных форм антипсихотиков

Добавлена 06.03.2019 22:19

Применение инъекционных антипсихотиков пролонгированного действия (ИАПД) у пациентов с шизофренией сильно сократилось после появления пероральных антипсихотиков “второго” поколения. Однако с выходом на рынок пролонгированных форм новых “атипичных” антипсихотиков доля ИАПД вновь увеличилась.

читать далее

Костолевский рассказал о лечении сына в психиатрической клинике

Добавлена 02.03.2019 08:45

Сын Игоря Костолевского обратился к религии около 10 лет назад. По словам его великого отца, у Леши проблемы с психикой, но лечиться таблетками он отказывается.

читать далее

Шизофрения и риск деменции

Добавлена 13.02.2019 11:14

Деменция — одно из самых распространённых и печальных заболеваний позднего возраста. Для деменции характерны прогрессивная потеря когнитивных функций, поведенческие нарушения, социальная дезадаптация, что в итоге и приводит к инвалидности или смерти от вторичных причин. Согласно недавнему обзору, на сегодняшний день от деменции страдает 44 миллиона людей, при этом каждый год заболевает 7,7 миллиона. Если так будет продолжаться, то каждые 20 лет число пациентов будет увеличиваться вдвое.

читать далее