В сетевом метаанализе сравнивались отдельные препараты (антидепрессанты и бензодиазепины) или плацебо с точки зрения эффективности и приемлемости в терапии панического расстройства с агорафобией или без нее. В 48 рандомизированных клинических испытаний (количество участников = 10 118) получены данные о том, что большинство лекарств более эффективны в отношении ответа, чем плацебо. В частности, наибольший эффект показали диазепам, алпразолам, клоназепам, пароксетин, венлафаксин, кломипрамин, флуоксетин и адиназолам, причем наиболее эффективными оказались диазепам, алпразолам и клоназепам. Алпразолам и диазепам были связаны с более низким процентом выбывших из исследования по сравнению с плацебо и были признаны наиболее переносимыми из всех исследованных препаратов.
Большинство препаратов были более эффективными, чем плацебо, а именно дезипрамин, флуоксетин, клоназепам, диазепам, флувоксамин, имипрамин, венлафаксин и пароксетин – их эффекты были клинически значимыми. Среди этих препаратов первое место заняли дезипрамин и алпразолам. Брофаромин, клоназепам и ребоксетин продемонстрировали самое сильное снижение симптомов паники по сравнению с плацебо, но результаты были основаны либо на одном исследовании, либо на очень небольших исследованиях. Только клоназепам и алпразолам продемонстрировали значимое снижение частоты приступов паники по сравнению с плацебо.
Наиболее выраженное уменьшение симптомов агорафобии было обнаружено для циталопрама, ребоксетина, эсциталопрама, кломипрамина и диазепама по сравнению с плацебо. Что касается результата ответа, все изученные классы лекарств (СИОЗС, СИОЗСН, ТЦА, ИМАО и бензодиазепины) были более эффективными, чем плацебо. ТЦА как класс оказались наиболее эффективными, за ними следуют бензодиазепины и ИМАО. СИОЗС как класс в среднем заняли пятое место, тогда как СИОЗСН оказались на самом низком месте. При сравнении классов лекарств друг с другом по результату ответа, различий не было обнаружено. Бензодиазепины были единственным классом, связанным с более низкой частотой выбытия по сравнению с плацебо, и заняли первое место с точки зрения переносимости. С точки зрения рейтинга ТЦА в среднем занимают второе место после бензодиазепинов, за ними следуют СИОЗСН, затем СИОЗС и, наконец, ИМАО.
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38014714/